Артроз коленного сустава (гонартроз)
Артроз коленного сустава (гонартроз) – широко распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее один из самых крупных и нагружаемых суставов человеческого тела. Это болезнь, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов, причиняя им боль, скованность и затрудняя движения. Гонартроз чаще встречается у людей старшей возрастной группы, но может развиться и у более молодых людей при наличии факторов риска.
Факторы риска и причины развития гонартроза
Развитие артроза коленного сустава обычно обусловлено сочетанием нескольких факторов. С возрастом в суставном хряще происходят дегенеративные изменения – снижается содержание воды и протеогликанов, отвечающих за его эластичность и прочность. Избыточный вес создает повышенную нагрузку на суставы, что приводит к более быстрому «изнашиванию» хряща.
Немаловажное значение имеют травмы и микротравмы коленного сустава, повреждения менисков и связочного аппарата. Они запускают процессы воспаления и деградации хрящевой ткани. У части пациентов артроз развивается на фоне врожденных аномалий развития и дисплазии коленного сустава.
Важную роль в развитии гонартроза играют нарушения биомеханики нижних конечностей. Неправильная осанка, плоскостопие, деформации стопы приводят к неравномерному распределению нагрузки на коленный сустав и ускоряют его дегенерацию.
Чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, связанные с постоянной микротравматизацией сустава, также повышают риск развития гонартроза. Кроме того, существует связь между артрозом и некоторыми эндокринными и метаболическими нарушениями, такими как сахарный диабет, нарушения обмена кальция.
Симптомы гонартроза
Клинические проявления артроза коленного сустава развиваются постепенно, исподволь, нарастая со временем. Одним из первых симптомов обычно является боль в коленном суставе. Сначала она возникает только при движении, особенно при подъеме и спуске по лестнице, беге, приседаниях. Затем боль начинает беспокоить и в покое, принимая ноющий, тупой характер. Часто боль усиливается в начале движения, после периода покоя, а затем стихает при продолжении ходьбы. Это связано с явлением «стартовой боли», обусловленной скованностью и тугоподвижностью коленного сустава после бездействия.
По мере прогрессирования заболевания боль становится более интенсивной и постоянной, существенно ограничивая двигательную активность пациента. Нередко пациенты отмечают ощущение хруста, щелчков, «переклацывания» в колене при движении. Появляется припухлость, деформация коленного сустава за счет реактивного синовита и костных разрастаний. Развивается ограничение амплитуды движений в суставе вплоть до формирования сгибательной или разгибательной контрактуры. Характерны также слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра из-за гиподинамии и рефлекторного щажения конечности.
На поздних стадиях гонартроза происходит грубая деформация коленного сустава. Обычно формируется так называемая «варусная» (О-образная) деформация, когда нижние конечности искривляются, образуя подобие буквы «О». Реже встречается «вальгусная» (Х-образная) деформация, при которой колени сближаются, а голени и стопы расходятся. Эти деформации еще больше нарушают биомеханику и усугубляют дегенеративный процесс в суставе.
Диагностика гонартроза
Диагностика гонартроза основывается на оценке характерных жалоб, данных анамнеза и объективного обследования, включающего осмотр, пальпацию, определение объема движений в суставе. Ведущее значение в подтверждении диагноза имеют инструментальные методы, прежде всего – рентгенография коленного сустава. На рентгенограммах определяется ряд типичных признаков: сужение суставной щели за счет разрушения хряща, формирование краевых костных разрастаний – остеофитов. На более поздних стадиях могут выявляться кистовидная перестройка костной ткани, грубая деформация суставных поверхностей.
Для уточнения состояния мягкотканых структур коленного сустава (менисков, связок, синовиальной оболочки) применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она позволяет выявить сопутствующие изменения, такие как повреждения менисков, разрывы связок, участки отека костного мозга. В ряде случаев проводится диагностическая артроскопия – осмотр полости сустава с помощью оптического прибора (артроскопа), вводимого через небольшие разрезы. Это исследование позволяет детально оценить состояние суставного хряща, менисков, синовиальной оболочки, а также провести биопсию тканей для гистологического исследования.
Лечение гонартроза
Лечение артроза коленного сустава должно быть комплексным, индивидуально подобранным и направленным на решение нескольких задач: уменьшение болевых ощущений, улучшение функциональности сустава, замедление дегенеративного процесса. На ранних стадиях и при легком течении заболевания основу терапии составляют консервативные методы. При развитии выраженных структурных изменений, упорном болевом синдроме и нарушении функции прибегают к оперативному вмешательству.
Важнейшим компонентом консервативной терапии является модификация образа жизни и двигательного режима. Пациентам с избыточным весом рекомендуется его снижение путем диеты и дозированных физических нагрузок. Это позволяет уменьшить механическую нагрузку на поврежденный сустав. Для разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется брать дополнительные средства опоры – трость или костыли. Ношение ортезов (фиксирующих наколенников) обеспечивает внешнюю стабилизацию сустава, снижает боль и облегчает передвижение.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Специальный комплекс упражнений укрепляет мускулатуру бедра и голени, улучшает трофику тканей, увеличивает амплитуду движений в суставе. Упражнения следует выполнять регулярно, избегая сильных нагрузок и резких движений. Хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывают такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, ударно-волновая терапия. Они улучшают микроциркуляцию и обменные процессы в тканях сустава.
Фармакотерапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования боли и воспаления. Их используют в виде таблеток, мазей, гелей для местного применения. При выраженных болях могут применяться и опиоидные анальгетики. Для снятия мышечного спазма используют миорелаксанты. В качестве средств патогенетической терапии применяют симптоматические препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои). Они стимулируют синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, замедляют дегенерацию хряща.
При упорном болевом синдроме, синовите эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, но могут применяться только короткими курсами из-за риска побочных эффектов. Альтернативой являются препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Они восполняют дефицит естественной синовиальной жидкости, улучшают «смазку» сустава, оказывают хондропротективное действие.
Хирургические методы лечения гонартроза применяются при неэффективности консервативной терапии, выраженных структурных изменениях и нарушениях функции сустава. Артроскопическая санация позволяет удалить из полости сустава поврежденные фрагменты хряща и кости, резецировать поврежденные части менисков, провести реконструктивные вмешательства на связках. При наличии выраженной деформации (варусной или вальгусной) проводится корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости. Это позволяет восстановить правильную ось нижней конечности и перераспределить нагрузку на менее пораженные участки суставного хряща.
Наиболее радикальным хирургическим методом является эндопротезирование коленного сустава. Оно заключается в замене поврежденных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, а иногда и надколенника, искусственными компонентами (эндопротезом). Благодаря современным материалам и технологиям, эндопротезы позволяют восстановить безболезненную и полноценную функцию коленного сустава даже при терминальных стадиях гонартроза. Пациенты после операции обычно могут вернуться к активной жизни, передвигаться без дополнительной опоры, обслуживать себя и даже заниматься некоторыми видами спорта.
В заключение следует сказать, что гонартроз – серьезное заболевание, которое существенно нарушает качество жизни пациентов. Однако благодаря современным подходам к диагностике и лечению, даже при тяжелых формах патологии можно добиться значительного облегчения симптомов и улучшения функции коленного сустава. Раннее выявление заболевания, своевременное начало адекватной терапии, регулярное выполнение рекомендаций по изменению образа жизни и лечебной гимнастике способствуют замедлению прогрессирования болезни, поддержанию активности и трудоспособности пациента на долгие годы.
Похожие статьи
